청진 가이드 | 청진음 학습기

1. 청진의 목적

청진은 폐 실질·기도·흉막의 병변을 침습 없이, 침대 옆에서, 즉시 평가할 수 있는 가장 효율적인 신체 검사입니다.

구체적 목적

• 진단 — 폐렴, COPD, 천식, 폐부종, 폐섬유증, 흉수, 기흉 등의 추정
• 중증도 평가 — wheeze의 광범위함·silent chest 등으로 발작 중증도 판단
• 치료 반응 추적 — 폐렴 회복기에 crackle 양상 변화, 천식 치료 후 wheeze 감소
• 응급 분류 — Stridor, silent chest, 흡기성 wheeze 등 기도 응급 신속 식별
• 영상 전 일차 평가 — 영상이 늦거나 어려운 상황에서의 즉시 정보원

한계

청진은 보조적 검사로, 단독으로 확진을 내리지 않습니다. 시진/촉진/타진과 통합하고 영상·검사실 결과와 맞춰 해석해야 합니다. 청진 소견은 술자 간 일치도가 그리 높지 않아(특히 비숙련자) — 체계적 훈련이 필요합니다.

2. 청진기 선택과 사용

다이아프램 vs 벨

• 다이아프램(평면) — 고주파 음 (정상 호흡음, crackle, wheeze, S1·S2). 강하게 밀착.
• 벨(컵) — 저주파 음 (S3·S4 gallop, mitral stenosis murmur, 일부 rhonchi). 가볍게 닿게.
• 일부 현대 청진기는 압력으로 자동 전환되는 단면(tunable) 다이아프램 채택.

음향 손실 줄이기

• 이어팁이 외이도와 같은 방향(앞쪽 약간 위)으로 향하도록 끼움
• 튜브를 비틀거나 꼬이지 않게
• 청진기 머리를 손으로 잡아 마찰음 발생 최소화
• 청진 전 다이아프램을 손바닥에 따뜻하게 — 환자 깜짝 놀람 방지

3. 환자 준비와 자세

자세

• 좌위(앉은 자세)가 표준. 후면 청진이 쉽고 폐기저부까지 닿음
• 좌위가 어려우면 옆으로 눕히거나 침대 머리를 올려 반좌위
• 어깨에서 힘을 빼고 팔을 약간 앞으로 — 견갑골이 벌어져 견갑간부 청진 가능

호흡 유도

• 입을 살짝 벌리고 코로 들이쉬며 입으로 천천히 내쉬도록 안내
• 정상보다 약간 깊게, 너무 빠르지 않게 — 과호흡으로 어지러움 유발 주의
• 각 청진 위치에서 최소 1회의 완전한 호흡 주기를 들음
• Wheeze 감지가 안 될 때는 강제 호기(forced expiration)를 시킴

주의

반드시 옷을 들춰 피부에 직접 청진 — 옷 위 청진은 가짜 잡음을 만들고 약한 폐음을 감춥니다. 진료실 온도, 프라이버시(가운), 동의를 챙기세요.

4. 청진 순서와 위치

전흉부·측흉부·후흉부 모두를 사다리 패턴(ladder)으로, 좌우 대칭 비교하며 청진합니다. 폐첨에서 폐기저까지.

전면(Anterior)

후면(Posterior)

측면(Lateral)

순서 (사다리 패턴)

① 전면 폐첨 → ② 좌우 비교 → ③ 한 늑간(약 2~3 cm) 내려가서 다시 좌우 비교 → ④ 폐기저까지 반복 → ⑤ 양 측흉(액와선) → ⑥ 환자를 앞으로 약간 굽히게 하고 후면 폐첨부터 같은 패턴 반복.
한 위치에서 흡기 1회 + 호기 1회 = 1 사이클을 듣고 이동. 환자 호흡 속도를 살피며.

중요 해부 표지

• 쇄골 하방 = 폐첨(apex)
• 4번째 늑간 우측 = 중엽(right middle lobe)
• 견갑하각 ≈ T7 = 후하방 폐
• 액와 6~8번째 늑간 = 폐기저부 측면

5. 무엇을 들을 것인가

정상 호흡음의 위치별 차이

• 기관음(Tracheal) — 기관 위, 거친 고음, 흡기≈호기, 사이 휴지
• 기관지음(Bronchial) — 흉골 상부에서만 정상, 호기 길고 거침
• 기관지폐포음(Bronchovesicular) — 1·2 늑간 흉골 옆 / 견갑간부
• 폐포음(Vesicular) — 말초 폐야, 부드러운 저음, 흡기 위주
말초에서 기관지음이 들리면 폐 경화(consolidation) 시사.

비정상 추가음

• Crackle (수포음) — 짧은 비연속음. Fine vs Coarse 구분.
• Wheeze (천명) — 연속성 고음. Mono- vs Polyphonic 구분.
• Rhonchi (건성수포음) — 연속성 저음, 기침 후 변화 가능.
• Stridor — 흡기성 거친 고음, 상기도 폐쇄 응급
• Pleural friction rub — 가죽 비비는 듯한 마찰음, 흉막염

폐음 감소·소실

한쪽에서 폐음이 약하거나 없으면: 흉수, 기흉, 무기폐, 폐기종, 비만/근육으로 인한 전달 저하 등을 의심. 타진 소견과 결합 — 둔탁(dull) = 액체/경화, 과공명(hyper-resonance) = 기흉/폐기종.

6. 패턴 ↔ 질환 매칭

고빈도 패턴 정리 — 단정은 X, "강력 시사"입니다.

청진 소견	위치/시기	강력 시사 질환
Fine crackle	양측 폐기저, 흡기 말	폐섬유증(IPF), 폐부종(CHF), 초기 폐렴
Coarse crackle	광범위, 흡기 초기~호기	기관지확장증, 흡인성 폐렴, 진행 폐부종
Diffuse wheeze	양측, 호기 우세	천식 발작, COPD 악화
Localized monophonic wheeze	한 부위 고정	기관지내 종양·이물질·점액마개
Rhonchi	기침 후 변화	만성기관지염, 분비물 정체
Stridor	흡기, 후두/기관 위	후두부종, 이물질, 후두암 — 응급
Pleural rub	흡기·호기 양쪽	흉막염, 폐색전 인근, 폐렴 흉막 침범
Bronchial sound in periphery	말초에서 기관지음	대엽성 폐렴(consolidation)
호흡음 소실	한쪽 전반	흉수(둔탁), 기흉(과공명), 무기폐
Silent chest	중증 천식에서	응급 — 환기 부전 임박, 즉시 처치

7. 음성 전달음 (Vocal Resonance)

폐 경화 의심 시 추가로 시행. 정상 폐는 고주파 음성을 흡수해 흐릿하게 들리지만, 경화된 폐는 음성을 잘 전달합니다.

Bronchophony

환자에게 "구십구(99)" 또는 "ninety-nine"을 말하게 하고 양측 폐에서 청진. 경화 부위에서 또렷하고 크게 들림.

Egophony (E → A 변화)

환자에게 "이~(e)"를 길게 내게 함. 정상은 "이~", 경화 부위는 "에~/애~(a)"로 들림. 흉수 상연 부위에서도 양성.

Whispered Pectoriloquy

속삭이는 "1-2-3"을 환자가 말하게 함. 정상은 거의 안 들리지만 경화 부위에서는 또렷이 들림 — 가장 민감한 소견.

8. 흔한 실수

옷 위 청진 — 가짜 마찰음, 약한 폐음 차폐. 반드시 피부 위.
한 위치당 너무 짧게 — 적어도 한 호흡 주기. Wheeze는 호기에만 나오는 경우가 흔함.
좌우 비교 누락 — 미세한 비대칭이 핵심 단서. 반드시 좌→우→좌→우 사다리로.
후면을 빠뜨림 — 폐기저부 병변(폐렴·CHF)이 후면에서 가장 잘 들림.
환자에게 과호흡 유도 — 어지러움/저칼슘성 손저림. 너무 빠른 호흡 X.
다이아프램·벨 미구분 — 저주파(S3, 일부 rhonchi)는 벨로.
주변 소음 무시 — TV/대화/모니터 알람은 끄거나 줄이고 청진.
이어팁 방향 오류 — 외이도 방향(앞·위)으로 끼지 않으면 음향 손실.
청진만 의존 — 시진(호흡곤란, 청색증), 촉진(tactile fremitus), 타진과 항상 통합.

9. 임상 체크리스트

실전에서 빠뜨리지 말 것:

✅ 환자 동의·프라이버시 확보, 손위생
✅ 옷을 들춰 피부에 직접 — 다이아프램 따뜻하게
✅ 좌위 (가능하면), 입으로 천천히 깊은 호흡
✅ 전면 → 측면 → 후면, 폐첨에서 폐기저까지 사다리 패턴
✅ 한 위치당 ≥1 호흡 주기, 좌우 즉시 비교
✅ 정상 호흡음(위치별), 추가음(crackle/wheeze/rhonchi), 음 감소 점검
✅ 의심 시 vocal resonance 추가 (bronchophony, egophony, whispered pectoriloquy)
✅ Stridor·silent chest 등 응급 신호는 즉시 처치
✅ 시진·촉진·타진과 통합, 영상·검사실 결과와 맞춤
✅ 치료 후 같은 위치에서 재청진하여 호전·악화 추적

도감으로 폐음 듣기 퀴즈로 점검

호흡기 청진 가이드